Hans Peter Nowak
Informationstheoretische Grundlagen der Röntgen Einstelltechnik

Wie lernt man erfolgreich korrekt röntgen?

Die Frage ist von erheblicher Bedeutung auf 2 verschiedenen Ebenen:

1. Ein nicht korrektes Röntgenbild kann einen medizinisch relevanten Befund verdecken oder auch vortäuschen. Bemerken die interpretierenden Ärzte diese Tatsache nicht, so kann dies zu einem erheblichen Nachteil für den Patienten und seine Gesundheit führen.
2. Wenn das Bild wiederholt werden muss, bedeutet dies für den Patienten eine verdoppelte Strahlendosis und für die Röntgenabteilung einen zusätzlichen Aufwand.

Röntgen lernen geschieht zuerst in der Ausbildung (MTRA- / RT-Schulen) und im Beruf immer wieder, wenn eine nicht alltägliche und daher nicht selbstverständliche Einstellung gefordert ist. Dann greift man zu den bekannten Büchern der Einstelltechnik

Röntgen erfordert eine feine Beobachtungsgabe für meist eine ganze Anzahl unterschiedlicher Details. Natürlich ist das Endresultat entscheidend. Zwischen der Tätigkeit der korrekten Lagerung und Einstellung und dem optimalen Röntgenbild besteht eine Hürde: Auf der einen Seite ist der dreidimensionale Patient in einer recht komplexen räumlichen Haltung gegenüber einer technischen Apparatur mit etlichen Freiheitsgraden. Auf der anderen Seite ist ein Röntgenbild, das in jedem Detail von all den räumlichen und technischen Gegebenheiten eine rein zweidimendionale Darstellung liefert. Es entsteht auf Grund eines nicht leicht nachvollziehbaren Vorganges von sukzessiver Transmission, Streuung und Absorption von Röntgenstrahlen.

Der Zusammenhang zwischen dem Röntgenbild und allen Feinheiten der Einstelltechnik ist in jedem Detail streng kausal, also in keiner Weise zufällig. Die kausalen Zusammenhänge sind aber so vielfältig und ihre gegenseitigen Abhängigkeiten sind so komplex, dass sie gesamthaft schwer erfassbar sind. Röntgen lernen heisst daher: Erfahrungen sammeln und mitdenken.

Lehrmittel und Nachschlagewerke müssen daher optimale Voraussetzungen liefern, um möglichst gezielt die erfolgreichen Erfahrungen machen zu können. Dazu braucht es mehr als minimale Informationen, wie sie in der entsprechenden Literatur zu finden sind. Dem Aspekt der Informationsübermittlung muss mehr Beachtung geschenkt werden - er ist den meisten Beteiligten wenig bewusst.

Informationsübermittlung besteht aus drei Elementen:

Sender der Information
Kanal, in dem die Information übermittelt wird
Empfänger der Information

Für ein Buch:

Sender = Autor
Buch = Kanal
Empfänger = Leser

Das Buch ist der Engpass der Informationsübermittlung! Der Autor könnte bestimmt mehr Informationen liefern als was er ins Buch steckt. Er konzentriert sich auf das Wichtigste, wählt aus, muss die Kosten und den Umfang des Buches im Auge behalten.
Der Leser kann dem Buch nicht mehr Informationen entnehmen als der Autor hineingesteckt hat - das zusätzliche Wissen des Autors nützt dem Leser wenig.

Der Leser kann einen Teil der Information überspringen oder nicht beachten - dann wird er zum Engpass. Aber er kann darauf zurückkommen. Das kann der Autor normalerweise nicht.

Von besonderer Bedeutung sind die Bilder, denn ‚ein Bild sagt mehr als tausend Worte'. Die Bilder in der einschlägigen Literatur sind (ausser z.T. in den USA) schwarz/weiss, oft wenig ausgeleuchtet und sehr oft fehlen wesentliche Teile der Gesamtsituation, sodass der Beobachter z.T. auf Mutmassungen angewiesen ist. Es gibt nie zu viele Bilder, aber leicht zu wenige. Zusätzliche Bilder runden die Vorstellung des Betrachters ab und erlauben es, dass der Betrachter daraus sich ein Bild der Gesamtsituation machen kann - und auf die kommt es an!

Eine perfekte Lagerung und Einstellung ist das Resultat eines Handlungsablaufes. Bilder in der Literatur zeigen den Handlungsablauf nicht, sondern das Endresultat. Der Handlungsablauf wird u.U. in den wichtigsten Teilen in der Rubrik ‚Lagerung' zusammengefasst.

Aber: Im Kopf des Lesers/der Leserin müssen sich das Bild und der Text zu einer Einheit kombinieren. Fotos werden aber meist von anderen Leuten gemacht als der Text. Oft nicht unter optimalen Bedingungen (räumlich, Beleuchtung, Winkel etc.) und selten je von professionellen Fotografen. Bilder und Texte passen oft nicht genau zusammen.

Fehlinterpretationen aus den beschränkt informativen Fotos und auf das Wesentliche reduzierten Texten führen dann leicht zu nicht optimalen Röntgenbildern.

Aus dem Gesagten kann man überlegen, wie eine Publikation zu diesem Thema aussehen müsste, um die beschriebenen möglichen Nachteile zu überwinden.

Resultat:
1. Die Einstellung muss mit mehreren Aufnahmen aus verschiedenen Richtungen dokumentiert werden. Ein professioneller Fotograf sorgt für optimale Beleuchtung, für farbige Bilder (die mehr Informationen vermitteln) und für reichhaltiges Rohmaterial für die Auswahl. Jede Einstellung sollte eine Aufnahme der Gesamtsituation enthalten. Das erfordert dann qualitativ hochwertiges Papier, um Farbbilder und Röntgenaufnahmen in entsprechender Qualität drucken zu können.
2. Jede Fotografie wird nicht in der Richtung des Zentralstrahles geschossen, denn da steht die Röntgenröhre im Wege und man würde die Einblendung abschatten. Ein Fotoapparat, ausgelöst direkt vor dem Lichtvisier liefert eine orthograde Aufnahme, die als Basis für eine korrekte Zeichnung dienen kann.
3. Ein gut gemachtes Video mit mehreren Kameras, sorgfältig geschnitten, kann den Handlungsablauf festhalten. Ein gesprochener Kommentar kann wichtige Hinweise hinzufügen.
Das erfordert, dass einem solchen Buch eine DVD beigefügt wird. Der Aufwand ist enorm: 7 Personen sind an den Videos beteiligt, vielfach müssen die Videos mehrfach gedreht werden, bis alles optimal stimmt.
4. Dass der Autor an einem Buch nach dessen Drucklegung nichts mehr ändern kann, ist leicht behebbar, wenn sowieso eine DVD zum Buch gehört. Auf der DVD können beliebige Links ins Internet vorbereitet sein. Auf den Internetseiten kann der Autor zu jeder Einstellung jederzeit Ergänzungen, Korrekturen und Kommentare anderer Fachleute publizieren.

Das Buch ‚Kompendium Röntgen Einstelltechnik' wurde genau entlang diesen Richtlinien verfasst. Es waren ökonomische Fragen, die uns zwangen, die Videos auf die 70 wichtigsten Einstellungen zu beschränken.

Hans Peter Nowak
Ixray.ch GmbH www.ixray.de

(Zusammenfassung eines Artikels als Grundlage für das Konzept des Fachbuches)